作者：Piyawat Phumsuwan 医生
摘要
前额纤维性脱发 (FFA) 是一种疤痕性脱发，可能导致毛囊永久性损伤。
许多患者在明显的脱发症状出现前几个月甚至几年，就已经出现了前驱症状。
“眉毛稀疏或脱落” 是最常见的初期症状之一。
其他需要注意的迹象包括：发际线异常后移、头皮灼热或瘙痒、面部丘疹以及体毛减少。
早期诊断有助于减缓毛囊的永久性丧失。
为什么许多人会在不知不觉中患上 FFA？
提到“脱发”，大多数人通常会想到遗传性脱发、压力或激素问题。但实际上，还有另一类特征截然不同的脱发疾病，那就是前额纤维性脱发 (FFA)，它属于疤痕性脱发。
该病是由免疫系统炎症引起的，炎症破坏了毛囊的重要结构，特别是毛囊干细胞所在的“毛囊隆突 (Hair Follicle Bulge)”区域。一旦毛囊干细胞被破坏，毛囊将失去产生新毛发的能力，并可能导致永久性脱发。FFA 诊断困难的原因在于其初期症状发展缓慢，且看起来并不严重，因此许多患者直到病情进展后才得到诊断。
初期症状 1：脱发前先出现“眉毛稀疏”
FFA 最重要的标志之一是眉毛稀疏或脱落。在许多患者中，该症状早于头皮脱发出现。患者可能会注意到：
眉尾变稀疏
眉毛外侧脱落
需要画更多的眉毛
眉毛看起来不再浓密
许多人认为这是由于年龄增长或激素变化引起的，但多项研究发现，“眉毛脱落 (Eyebrow Loss)”是 FFA 最常见的症状之一，并可能是该病的首发症状。
患者常搜索的问题：
眉毛稀疏是什么原因引起的？
眉尾消失是什么疾病？
头发正常但眉毛脱落是否有问题？
40岁以上女性眉毛稀疏是什么原因？
初期症状 2：发际线异常后移
许多患者开始注意到：
前额看起来变宽了
前发际线后移
鬓角凹陷加深
鬓角消失
这种现象与一般脱发不同，因为 FFA 通常会导致“带状发际线后移 (Band-Like Hairline Recession)”。特别是前额发际线、颞部发际线和鬓角区域。由于病情进展缓慢，许多患者是通过与几年前的照片对比才注意到这种变化的。
初期症状 3：头皮灼热、瘙痒或疼痛
许多人认为脱发不应伴有任何症状，但在 FFA 患者中，可能会出现：
头皮灼热感
瘙痒
发际线附近有紧绷感
触摸时感到疼痛
头皮痛 (Trichodynia)
这些症状是由毛囊周围的炎症引起的。在某些情况下，灼热或瘙痒感可能出现在明显的脱发之前，这就是为什么一些患者会觉得“头发看起来正常，但头皮却不舒服”。
初期症状 4：面部丘疹 (Facial Papules)
这是许多人从未将其与脱发联系起来的面部小红点。一些 FFA 患者会在前额、鬓角或脸颊发现与肤色一致的小丘疹，这被称为“面部丘疹 (Facial Papules)”，被认为是由面部毳毛 (Vellus Hair) 的炎症引起的。 许多人常误认为是：
痤疮/粉刺
毛孔堵塞
过敏性皮疹
化妆品刺激
结果从未将其与脱发联系起来。然而，多项研究发现，面部丘疹可能与更严重的病情进展有关。
初期症状 5：体毛减少
FFA 不仅影响头皮，一些患者还可能发现：
腋毛减少
腿毛脱落
手臂毛发变稀疏
全身毛发减少
许多人认为是年龄造成的，但实际上这可能是疾病正在影响全身多个部位毛囊的信号。
谁应该怀疑自己可能患有 FFA？
如果出现以下症状，应接受医生评估：
眉毛稀疏或脱落
前发际线后移
头皮灼热或瘙痒
面部丘疹
体毛减少
特别是中年及绝经后的女性，但也可见于男性及年轻人。
为什么 FFA 的诊断通常较晚？
主要原因是初期症状看起来并不严重。患者通常认为是年龄增长、激素、压力、遗传或护发不当引起的。而在这些期间，微观水平的炎症 (Microscopic Inflammation) 可能正在持续破坏毛囊干细胞。当脱发明显时，部分毛囊损伤可能已经发生。
FFA 如何诊断？
医生将进行病史采集和体格检查：
评估内容： 发际线形态、眉毛、面部丘疹、体毛状况。
毛发镜检查 (Trichoscopy)： 使用高倍镜检查头皮，可发现关键特征，如毛囊周围红斑、毛囊周围鳞屑、毛囊开口消失、孤立毛征 (Lonely Hair Sign)，这有助于早期诊断。
头皮活检 (Scalp Biopsy)： 在某些情况下，可能需要切取组织进行确诊，并与其他类型的脱发进行鉴别。
结论
前额纤维性脱发 (FFA) 是一种疤痕性脱发，通常始于许多人忽视的小症状，如：
眉毛先于头皮脱发前稀疏
发际线异常后移
头皮灼热或瘙痒
面部丘疹
体毛减少
这些症状可能在明显的脱发前几个月甚至几年就已出现。尽早识别这些警示信号，有助于更快地得到诊断，并增加减缓永久性毛囊损伤的机会。
常见问题 (FAQ)
眉毛稀疏可以是 FFA 的首发症状吗？：可以。在许多患者中，眉毛稀疏或脱落早于头皮脱发发生。
FFA 和遗传性薄发一样吗？：不一样。FFA 是伴有炎症的疤痕性脱发，可能导致毛囊永久损伤，而普通的遗传性薄发通常不会破坏毛囊。
FFA 会导致头皮灼热或瘙痒吗？：会。一些患者因毛囊周围炎症而感到头皮灼热、瘙痒、疼痛或紧绷感。
FFA 会影响体毛吗？：会。一些患者发现腋毛、手臂毛发或腿毛减少。
早期诊断重要吗？：非常重要。因为一旦形成纤维化且毛囊永久受损，毛发再生将极其困难。
References
- Kossard S. Postmenopausal frontal fibrosing alopecia: scarring alopecia in a pattern distribution. Arch Dermatol. 1994;130:770–774.
- Alenezi S, Ezzat RZ, Miteva M. Frontal fibrosing alopecia part I – Diagnosis and clinical presentation. J Am Acad Dermatol. 2026;94:1059–1072.
- Ezzat RZ, Alenezi S, Miteva M. Frontal fibrosing alopecia part II: Etiopathogenesis and management. J Am Acad Dermatol. 2026;94:1075–1085.
- Porriño-Bustamante ML, Fernández-Pugnaire MA, Arias-Santiago S. Frontal Fibrosing Alopecia: A Review. J Clin Med. 2021;10(9):1805.
- Kępińska K, Jałowska M, Bowszyc-Dmochowska M. Frontal Fibrosing Alopecia – A Review and Practical Guide for Clinicians. Ann Agric Environ Med. 2022;29(2):169–184.
- MacDonald A, Clark C, Holmes S. Frontal Fibrosing Alopecia: A Review of 60 Cases. J Am Acad Dermatol. 2012;67(5):955–961.
- Photiou L, Nixon RL, Tam M, Green J, Yip L. An Update of the Pathogenesis of Frontal Fibrosing Alopecia: What Does the Current Evidence Tell Us? Australas J Dermatol. 2019;60(2):99–104.
- Doche I, Wilcox GL, Ericson M, Valente NS, Romiti R, McAdams BD, Hordinsky MK. Evidence for Neurogenic Inflammation in Lichen Planopilaris and Frontal Fibrosing Alopecia Pathogenic Mechanism. Exp Dermatol. 2020;29(3):282–285.
- Vañó-Galván S, Molina-Ruiz AM, Serrano-Falcón C, et al. Frontal Fibrosing Alopecia: A Multicenter Review of 355 Patients. J Am Acad Dermatol. 2014;70(4):670–678.
- Moreno-Arrones OM, Saceda-Corralo D, Rodrigues-Barata R, et al. Risk Factors Associated with Frontal Fibrosing Alopecia: A Multicentre Case-Control Study. Clin Exp Dermatol. 2019;44(4):404–410.